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B肝病友請注意! 有這三種狀況,罹肝癌風險大
B肝病友請注意!e抗原陽性、B肝病毒量高、肝指數又高,罹患肝細胞癌的風險相對是比較大的!
有位B型肝炎患者,半年前肝指數逐漸升高,B肝病毒量數值破億,連胎兒蛋白都升高到128,今年三月份開始服用B肝抗病毒藥物,肝指數及病毒量逐漸下降,胎兒蛋白也恢復正常了,可是上週追蹤核磁共振卻發現一顆腫瘤1.6公分,已確定是肝細胞癌,為何胎兒蛋白降下來,肝腫瘤卻跑出來了?
肝病防治學術基金會董事長、臺大醫學院名譽教授許金川醫師於最新專欄 「小於3公分肝癌 1/3胎兒蛋白不會升高」答覆指出,這位病友半年前胎兒蛋白升高,應該是B型肝炎發作引起肝細胞壞死,肝細胞進行修復再生所致,在服用B肝抗病毒藥物之後,肝炎逐漸緩解,胎兒蛋白也隨之下降、恢復正常。
至於最近核磁共振新發現一顆肝細胞癌1.6公分,但是胎兒蛋白並沒有升高,這是有可能的,因為臨床上小於三公分的肝細胞癌,大約有三分之一的病患胎兒蛋白並不會升高。此外,據研究顯示肝癌的發生與慢性B型肝炎是有密切關係的,病患本身的e抗原是陽性或陰性、肝指數正常與否、B肝病毒量的高低,甚至年齡及性別,都會影響B肝患者日後發生肝細胞癌的風險,理論上e抗原陽性、B肝病毒量高、若肝指數又高,罹患肝細胞癌的風險相對是較大的。
許金川教授說明,甲種胎兒蛋白(Alpha-fetoprotein,簡稱AFP)升高,臨床上常見的原因就是肝臟長了肝細胞癌,其次則是肝臟發炎、肝細胞再生的過程中也會使胎兒蛋白高起來,此外,生殖器官長了腫瘤,也是可能的原因之一。
肝病防治學術基金會《 好心肝》雜誌指出,醫界發現甲種胎兒蛋白除了胎兒時期會分泌外,肝癌病人也會升高,所以就發展出抽血檢測此一數值來篩檢肝癌的方法。只是,並非每個罹患肝癌的人,此數值都會升高,也不是此數值高於正常值,就一定代表罹患了肝癌。
而且,不是所有的肝癌病人,甲種胎兒蛋白都會大於400 ng/ml。根據臺大許金川教授研究及其他研究顯示,有三分之一的肝癌病人,此一數值小於20 ng/ml,三分之一是20 ng/ml到400 ng/ml,三分之一大於400 ng/ml。數值是否會升高,跟腫瘤大小、數量、特性等均有關。雖然以甲種胎兒蛋白來篩檢肝癌不是非常理想,但目前也只有這個數據與肝癌的關聯性較大。
許金川教授也曾在專訪時提醒,B肝抗病毒藥服用後,病毒量就會下降,甚至測不到,但目前藥物只能降低血液裡B肝病毒量,實際上肝臟裡面的B型肝炎病毒是無法消滅的,還是有少量的B肝病毒存在,所以很多病友停藥之後會反彈,病毒量又高起來,肝指數又高起來,甚至引發猛爆性肝炎,所以,B肝抗病毒藥物不能隨便停。
許金川教授說明,假如B型肝炎發作,肝指數高,病毒量很高,這時候開始用藥,病毒量會下降,肝指數也會下降;但如果有幾千萬的B型肝炎病毒量,用藥後病毒量通常很快就下降,但肝指數下降的速度可能沒那麼快,也許在初期可能還會高起來,因為殘餘的病毒還是會破壞肝臟,所以可能原來肝指數200的,用藥初期它可能變成500、600,到了一陣子才可能會下降;如果用藥之後,肝指數不降反升,其肝指數的升高可能不是B型肝炎引起的,可能是脂肪肝引起的,或是酗酒引起的,或是服用各種來路不明的偏方草藥或健康食品,傷了肝臟所引起的,這要請醫師好好仔細評估。
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健保署推出「健康存摺」服務,使用手機app就能隨時檢視自己最近三年的健康狀況。(圖片來源/StockSnap@pixabay)
「糖化血色素多少?膽固醇多高?血壓控制得好不好?」每當父母到醫院做完檢查,身為子女的你,是否也常遇到急切關心雙親身體狀況,卻得不到完整精確的回答?現在開始,不用再擔心了!
健保署從2014年9月起建置「健康存摺」服務,提供民眾查詢個人近3年使用健保的西醫、中醫、牙醫門診及住院等資料,以及手術資料、用藥紀錄、過敏紀錄、血糖血脂等檢驗檢查結果、影像或病理檢查報告、出院病歷摘要。
健保署署長李伯璋表示,有了健康存摺,子女透過手機資訊就能了解父母身體狀況、抽血結果如何等等。他進一步指出,這項服務還整合跨機關連結預防接種紀錄、器官捐贈或安寧緩和醫療意願、成人預防保健結果與癌症篩檢(大腸癌、口腔癌、乳癌、子宮頸癌等)結果;且可依據檢驗數值,進行肝癌風險預測及慢性腎病預後的疾病評估。

李伯璋表示,有了健康存摺,子女透過手機資訊就能了解父母身體狀況、抽血結果如何等等。(攝/陳稚華)
3年病歷一覽無遺!連何時該洗牙「它」都會提醒你
健保署企劃組副組長王復中提到,「健康存摺」一開始在登錄部分較不方便,但從今年5月起使用手機就能快速登錄,「現在不需要健保卡插入讀卡機,只要手機認證就能馬上登入健康存摺,即使在鄉下地區只要有手機就不會因此受阻。有了這個app就能隨時檢視自己最近三年的健康狀況,以及醫師給你開了哪些藥等。」
健康存摺也設有「貼心叮嚀」服務,提醒民眾洗牙、四癌篩檢、預防保健及慢性病連續處方箋領藥時間,並可設定推播。民眾亦可記錄血壓、血糖、體重等生理量測資料,打造個人專屬健康資料庫。
資深媒體人、也是醫藥記者出身的洪素卿分享父親使用心得,她表示,現代上班族有時候幾個月才回家一次,無法知道父母健康管理得好不好,有了這款app後隨時都能掌握,「爸爸的膽固醇多高我都知道!而且還能轉成英文版,出國要買藥也不怕、只要給醫師藥師看手機,就不怕遇到藥品交互作用的問題,三年內的手術紀錄也全在手機裡面!」

洪素卿分享76歲父親使用健康存摺心得。(攝/陳稚華)
「健康存摺」app如何下載?
根據健保署資料顯示,自2014年9月至今,健康存摺共有近74萬人註冊使用、643萬使用人次,截至2018年4月前,平均每月有11.86萬次使用人次、每月新增1.43萬人;自從今年5月有手機快速認證後,每月達39萬次使用人次、新增人數為3萬人。
健保署企劃組組長張鈺旋表示,「健康存摺」裡有近三年個人就醫資料,只要下載「全民健保行動快易通」app,並透過手機快速認證四步驟,輸入手機號碼、身分證號、圖形驗證碼、健保卡號後4碼及設定密碼,註冊完成後就可查詢自己的健康存摺:

(圖片來源/健保署提供)

(圖片來源/健保署提供)

(圖片來源/健保署提供)
目前執行上遇到哪些困難?
王復中表示,目前健保署有在規劃,希望讓像健檢等一些非健保的資料也能整合在一起。「因為像年紀較長的病患,可能也講不清楚自己身體的狀況是如何,且民眾可能會自費健檢部分項目,目前我們有在跟檢驗所、健檢中心或醫院談,說服他們願意一起整合民眾就醫紀錄。如果這些資料一起進來,就診紀錄就會更完整、醫護人員也能更一目了然。」
李伯璋也提到,未來健康存摺將新增兒童預防接種時間提醒、影像載入,預計9月完成,自費健檢資料批次載入預計12月完成。不過他也提醒民眾,「最終還是要回歸個人健康照顧本身,這才是我們送爸爸最好的父親節禮物。」
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